Скрининг при беременности

Скрининг при беременности

Скрининг 1, 2 и 3 триместра

Скрининг при беременности: что это такое?

Каждый триместр беременности женщины должен сопровождаться рядом обследований, позволяющих выяснить состояние здоровья плода и соответствие его развития нормам. Комплекс таких исследований, анализов и тестов в медицине обозначают термином скрининг.

Рассмотрим подробнее: что такое скрининг при беременности и как он делается?

Скрининг – это слово английского происхождения, означающее в переводе сортировку или отбор. Если рассматривать понятие в общих чертах, то скрининг при беременности даёт получить необходимую информацию о риске возможных генетических отклонений и прочих патологий в развитии ребенка. Скрининг при беременности проводится каждый триместр. Для одних беременных будет достаточно один раз пройти все необходимые тесты, другим же придётся пересдавать анализы или, по решению врача, проходить ряд дополнительных обследований.

Всемирной Организацией Здравоохранения рекомендовано проходить перинатальный (иначе говоря, дородовой) скрининг каждой будущей маме. В обязательном порядке его проходят все женщины, но в некоторых случаях стандартного скрининга при беременности может быть недостаточно, особенно если будущая мама входит в группу риска:

  • Возраст беременной превышает 35 лет
  • Уже были роды, в результате которых родился ребенок с хромосомной патологией
  • Ранее были случаи выкидышей (два подряд и больше)
  • На первый триместр выпал приём препаратов, запрещенных для беременных
  • Зачатие произошло в результате брака близких родственников
  • Наличие длительной угрозы выкидыша
  • Незадолго до зачатия один из родителей попал под облучение

Вопросы, связанные с пренатальным скринингом, зачастую, очень волнительны для будущих мам:

  • Сколько раз делают скрининг во время беременности?
  • Какие анализы и тесты нужно будет сдать?
  • На каком сроке необходимо пройти скрининг по беременности?
  • Что обозначают те или иные показатели?
  • Какие значения показателей соответствуют норме и что делать в случае обнаружения отклонений?

Многие врачи, увы, не могут выделить время для досконального разъяснения всех вопросов каждой беременной женщине. В нашей статье мы подробно разберём все самые значимые аспекты, связанные с таким важным моментом как скрининг при беременности.

Бесплатная консультация по результатам скрининга при беременности

врач-генетик
Киевская Юлия Кирилловна
Записаться на приём
Если у Вас:

  • возникли вопросы по результатам скрининга 1, 2 или 3 триместров;
  • плохие результаты по итогам скрининга

предлагаем Вам записаться на бесплатную консультацию врача генетика*

* консультация проводится для жителей любого региона России через Интернет. Для жителей Москвы и Подмосковья возможна личная консультация (при себе иметь паспорт и действующий полис ОМС)
Бесплатные звонки по всей России 8 (800) 500-97-45

В первую очередь, выясним, сколько скринингов делают во время беременности и что они в себя включают. Всего скрининг беременных проводится 3 раза:

1 триместр:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).
  • Биохимические маркеры крови. За основу берутся два важных маркера: свободный бета-ХГЧ и РАРР-А.

2 триместр:

  • УЗИ.
  • Биохимические маркеры крови (используется редко, в основном, если пациенткой был пропущен первый скрининг). Изучается количество АФП, свободного эстриола и ХГЧ в крови матери.

3 триместр:

  • УЗИ.
  • Доплерометрия.
  • Кардиотокография.

Первый триместр. Особенности скрининга.

Первичный скрининг при беременности проводят, как правило, в период с 11-й по 14-ю неделю. Оптимальным при этом специалисты считают промежуток с 12-й по 13-ю неделю. Очень важным моментом здесь будет точно установленный срок беременности, так как с каждой неделей границы нормы показателей варьируются. Как уже было указано, два основных теста, приходящиеся на первый триместр беременности, это плановое УЗИ плода и забор крови матери на биохимический анализ. Специалисты исследуют результаты этих тестов в совокупности, также учитывая возраст и анамнез женщины. Риск рассчитывают с использованием специально разработанных компьютерных программ, чтобы получить наиболее точную информацию о возможных рисках развития различных аномалий развития у плода.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Для получения достоверного результата УЗИ необходимыми условиями будут не только высокая квалификация специалиста и надлежащее качество оборудования, но и соблюдение следующих требований:

  • Изучение эмбриона производят только в сагиттальном направлении. Cагиттальная плоскость расположена вдоль туловища, разделяя тело плода на две равные части: правую и левую.
  • КТР (копчико-теменной размер плода) колеблется в пределах от 45 до 84 мм. Данный размер – это длина от копчика до темечка. Длина ног плода не учитывается. Он должен соответствовать сроку беременности.

УЗИ скрининг при беременности включает в себя осмотр хориона (структуры, которая является предшественником плаценты)и его расположение, определение наличия тонуса матки и оценка состояния яичников. Специалист определит степень развития головного мозга и позвоночника у ребенка, а также наличие рук и ног. В случае многоплодной беременности будет установлено: однояйцовые или разнояйцовые близнецы находятся в утробе. УЗИ – скрининг также может выявить некоторые пороки развития, которые несовместимы с жизнью, например, анэнцефалию. Для данной аномалий характерно отсутствие (полное или частичное) больших полушарий головного мозга, недостатке мягких тканей и отсутствием костей в своде черепа.

Однако генетический скрининг первостепенное внимание уделяет другим показателям. Одним из самых значимых является толщина шейной складки.

Толщина воротникового пространства (ТВП)

Воротниковое пространство (шейная складка) - промежуток между внутренней поверхностью кожи шеи зародыша и наружной поверхностью мягких тканей, которые покрывают шейный отдел позвоночника. Именно в этой области происходит скопление жидкости. Чем больше толщина этого скопления, тем вероятнее наличие патологии..

Раньше 10-й недели измерение ТВП будет не информативно, так как на этом сроке плод обладает слишком малыми размерами. Позже 14-й недели проводить обследование также бессмысленно, так как сформируется лимфатическая система и забирет в себя избыточную жидкость, которая и формировала воротниковую зону.

В момент проведения УЗИ, задав аппарату специальные настройки, врач производит измерение данной зоны. Важным фактором при проведении исследования является расположение головы плода. Согнутое положение головы или поворот её в сторону может изменять размер ТВП. Определены нормы размеров ТВП, которые взаимосвязаны с тем, на какой неделе делают скрининг, и служат специалистам своеобразным ориентиром. Значительные отклонения от нормы в большинстве случаев свидетельствуют о наличии нарушений в развитии организма ребенка.

Утвержденные медицинские нормы ТВП:

Срок беременности в неделях и днях Среднее нормативное значение ТВП (мм) Верхняя и нижняя граница нормы значения ТВП (мм)
10 недель – 10 недель и 6 дней 1,5 0,8 – 2,2
11 недель – 11 недель и 6 дней 1,6 0,8 – 2,4
12 недель – 12 недель и 6 дней 1,6 0,8 – 2,5
13 недель – 13 недель и 6 дней 1,7 0,8 – 2,7
14 недель – 14 недель и 6 дней 1,8 0,8 - 2,8

Необходимо заметить, что данное тестирование не исключает возможности ошибочных результатов. Специалист, помимо самого плода, должен внимательно исследовать и пуповинные петли и стенки полости, где находится амниотическая жидкость, чтобы ошибочно не принять их за границу воротниковой зоны. Различить стенку полости возможно в момент двигательной активности плода, а дифференцировать пуповину можно используя Цветное допплеровское картирование (ЦДК), на котором отчетливо видна пульсация крови в артериях.

Риск возникновения хромосомных патологий прямо пропорционален увеличению воротниковой зоны, при этом, наиболее часто выявляются следующие аномалии:

и некоторые другие отклонения.

Увеличение ТВП
Увеличение ТВП

Увеличение ТВП

Синдром Дауна – основная хромосомная аномалия, которую диагностируют на первом скрининге. Однако увеличение ТВП относительно нормы может свидетельствовать и о наличии иных заболеваний у плода. Следующие скрининги во время беременности могут выявить эти заболевания.

Между величиной воротниковой зоны и степенью риска появления хромосомной аномалии прослеживается некоторая закономерность:

Размер ТВП, мм Частота хромосомных аномалий, %
3 7
4 27
5 53
6 49
7 83
8 70
9 78

Увеличенная воротниковая зона сама по себе еще не является приговором, а лишь говорит о наличии определенного риска, более точно вычислить который можно рассматривая толщину ТВП в совокупности с данными других тестов.

Длина кости носа

В первом триместре оценивают, в первую очередь, визуализацию носовой кости – определяется она или нет. Активные изменения в размере носовой кости начинаются только во втором триместре. Носовая кость считается патологичной, если ее длина меньше нормы, соответствующей сроку беременности (гипоплазия). Патология носовой кости, в свою очередь, может быть признаком отклонений, вызванных хромосомной мутацией. Например, гипоплазия носовых костей присутствует у половины детей, рожденных с трисомией 21 (синдром Дауна).

Для многих специалистов оценка носовой кости - одна из самых сложных задач в первом триместре среди всех прочих маркеров. Некоторые специалисты считают достаточным оценить есть носовая кость или зафиксировать её отсутствие. Другие же видят необходимость в её измерении и сравнении длины кости с установленными для данного срока беременности нормами.

Анализируя этот фактор, стоит учесть, что каждый человек индивидуален, а значит, размеры частей тела у людей могут отличаться. Возможно, несоответствие размеров носовой кости нормам говорит лишь о том, что у малыша будет маленький носик. Оценку носовой кости можно считать дополнительным фактором, который помогает составить более полную картину комбинированного скрининга при беременности, однако не является определяющим показателем.

Можно уверенно говорить о том, что скрининг диагностика хромосомных мутаций в первом триместре опирается, прежде всего, на данные, которые получены с помощью УЗИ. Однако компетентные медики утверждают, что осуществлять диагностику синдрома Дауна и прочих отклонений, основываясь лишь на полученных после УЗИ данных, нельзя. Поэтому и существует необходимость включать в скрининг при беременности комбинированные комплексные обследования, которые включают в себя изучение биохимии крови на предмет маркеров бета-ХГЧ, а также РАРР-А.

Биохимический анализ крови

Биохимический скрининг при беременности стал обязательным обследованием около 12-ти лет назад. Для биохимического обследования берется венозная кровь. Сдают кровь, как правило, рано утром и натощак.

Так называемый «двойной тест» предполагает определение количества в составе крови беременной двух важных показателей:

  • свободный бета-ХГЧ
  • РАРР-А

Изучим оба маркера подробно, чтобы понять, о чем могут сказать специалистам результаты данной части скрининга.

Биохимический анализ крови

Β-ХГЧ и его значения

Принятое сокращение ХГЧ обозначает Хорионический Гонадотропин человека (также его называют «гормоном беременности»). ХГЧ отвечает за поддержание и развитие беременности. Многим известно, что современные тесты на беременность основаны именно на концентрации этого гормона в моче женщины.

Функционал ХГЧ в женском организме заключается, прежде всего, в следующем:

  • Препятствие самопроизвольного аборта на ранних сроках, который может произойти при отслойке плодного яйца.
  • Стимуляция роста желтого тела. В нём, в свою очередь, вырабатываются прогестерон и эстрадиол. Эти гормоны необходимы на ранних сроках беременности для поддержания нормального развития эмбриона.
  • Производство тестостерона в семенниках в случае, если плод мужского пола. Это обеспечивает нормальное формирование мужских половых признаков.

Гормон β-ХГЧ продуцируется клетками оболочки зародыша (хориона). Он является маркером наличия беременности и даёт возможность установить её уже через 6 - 11 дней после оплодотворения. Постепенный прирост уровня ХГЧ наблюдается в течение первого триместра беременности. Своего максимума он достигает приблизительно к 10-12-й неделям. Далее показатель начинает снижаться и во время второй половины беременности практически не изменяется.

ХГЧ состоит из двух частей: альфа (α) и бета (β). Наибольшее значение для пренатального скрининга имеет β-ХГЧ, анализ которого используют для выявления серьезных отклонений у плода.

В случае нормального развития беременности, маркер β-ХГЧ находится в пределах нормативных значений. Для каждой недели беременности установлена своя норма. Повышение или снижения уровня этого гормона в крови является настораживающим фактором и может говорить о неблагоприятном течении процесса вынашивания ребенка. Интервал между биохимическим анализом и проведением УЗИ должен быть не больше трёх дней – такой комплексный подход позволяет с максимально возможной точностью установить и срок беременности, и вероятность наличия той или иной патологии.

Нормативные показатели бета-ХГЧ по неделям берменности:

Срок беременности мЕд/мл
9- 10-я неделя от 200000 до 95000
11- 12-я неделя от 200000 до 90000
13- 14-я неделя от 15000 до 60000

Повышенный уровень β-ХГЧ может быть объяснен следующими факторами:
  • Неверно определен срок беременности. Каждая неделя развития плода имеет свой нормативный показатель, который максимально точно диагностировать возраст плода.
  • Ранний токсикоз.
  • Синдром Дауна или другие хромосомные мутации (только в совокупности с наличием отклонений по результатам других тестов).
  • Многоплодная беременность. У каждого плода есть собственный хорион, продуцирующий ХГЧ. Именно совокупная выработка гормона объясняет превышающие норму показатели.
  • Беременная страдает сахарным диабетом.
Снижение показателя β-ХГЧ относительно норм может указывать на следующие варианты патологических процессов:
  • Развитие внематочной беременности. Предполагается в случае незначительного повышения уровня ХГЧ при отсутствии плодного яйца в матке. Маркер ХГЧ в данном случае превышает 1500 мМЕ/мл.
  • Болезнь плода синдромом Эдвардса.
  • Плацентарная недостаточность . Нарушение функций плаценты, из-за которого плоду поступает недостаточное количество кислорода, что ведет к задержке его развития.
  • Угроза выкидыша.

Для расчета риска развития патологий по результатам анализа на бета-ХГЧ специалисты используют специальный коэффициент (МоМ). Расчет его ведется так:

Коэффициент (МоМ)

Вариантом нормы считаются значения от 0,5 до 2 Мом. Результаты проведенных исследований и расчетов позволяют говорить о том, принадлежит ли будущая мама к группе риска по хромосомным патологиям.

Стоит отметить, что в случае, когда беременность наступила вследствие проведения ЭКО показатель ХГЧ у пациентки будет выше, чем при беременности, ставшей следствием естественного оплодотворения.

РАРР-А и его диагностическое значение

Ассоциированный с беременностью белок PAPP-A (плазменный протеин ассоциированный с беременностью А) синтезируется плазмой и отвечает за иммунный ответ организма матери, а также обеспечивает развитие и работу плаценты. Измерение

количества этого белка – неотъемлемая часть первого скрининга при беременности.

Концентрация белка PAPP-A в крови беременной увеличивается с каждой новой неделей беременности. Уровень PAPP-A становится важным для диагностики уже с 8 недели беременности. Однако в связи с тем, что определение уровня ХГЧ для скрининга правильнее делать несколько позже, то оптимальным срок для определения уровня PAPP-A в сочетании с ХГЧ будет 11-14 неделя. После 14-й недели результаты PAPP-A уже не будут достоверны фактором определения синдрома Дауна.

Установлены определенные нормы количества данного белка в крови на разных сроках беременности, отклонение от них в сторону уменьшения может свидетельствовать о следующих отклонениях:

  • Хромосомные мутации у ребенка.
  • Вероятность самопроизвольного аборта.
  • Регресс беременности
  • Некоторые моногенные синдромы, например синдром Корнели де Ланге

Нормы значения показателя РАРР-А:

Срок беременности мЕд/мл
9- 10-я неделя 0,32- 2,42
10- 11-я неделя 0,46- 3,73
11- 12-я неделя 0,7- 4,76
12- 13-я неделя 1,03- 6,01
13- 14-я неделя 1,47- 8,54

PAPP-A превышающий нормальные показатели имеет меньшее значение, чем его значительное понижение относительно нормы. Если РAPP-А при беременности повышен, то это может свидетельствовать о повышенном тонусе матки или о возможной ошибке при установлении срока беременности. Стоит заметить, что повышенное значение не исключает вероятность наличия патологических нарушений.

Перед проведением биохимического скрининга лаборатория в обязательном порядке запросит результаты ультразвукового исследования, чтобы сделать правильные расчеты. Квалифицированные специалисты производят оценку риска возникновения хромосомных аномалий и других патологий в развитии плода, принимая во внимание совокупность всех данных, полученных в ходе скрининга при беременности. Маркер PAPP-A оценивают, сопоставляя его с результатами УЗИ и количеством бета-ХГЧ. Такая комплексная оценка помогает выявлять до 90% беременностей, где плод болен синдромом Дауна, Эдвардса и Патау.

Первый скрининг при беременности обладает достаточно высокой, но, тем не менее, не 100% точностью. Плохие результаты этого обследования нельзя воспринимать, как показатель необходимости прерывания беременности. Высокие риски развития аномалии – абсолютно не являются гарантией того, что родится ребенок с отклонениями. Они указывают лишь на больший риск развития аномалий, чем в среднем по популяции. Значение результатов анализов может колебаться и в силу индивидуальности каждого организма. Лишь значительные отклонения от нормативов должны привлечь внимание врача и подтолкнуть его к проведению дополнительного обследования пациентки.

Наличие подозрений на генетические мутации у плода – повод для консультации с врачом — генетиком. В компьютерную программу вводятся показатели УЗИ, биохимичесокго скрининга и данные анамнеза. Возрастной риск также учитывается при скрининге. Программа высчитывает степень риска и если он оказывается высоким, то следующим шагом будет направление на лабораторные обследования, подразумевающих хирургическое вмешательство: амниоцентеза или биопсии хориона и плаценты. Обычно инвазивная диагностика рекомендуется при уровне риска хромосомных аномалий со степенью риска 1:100 и выше.

Следующий скрининг будет производиться в 16-20 недель беременности. Наиболее важный скрининг тест на этом этапе - УЗИ. На втором УЗИ уточняется наличие или отсутствие пороков развития.

Новое слово в пренатальной диагностике

Для многих будущих матерей прохождение полного обследования и сдача огромного количества анализов становится настоящим стрессом, особенно когда приходится столкнуться с неутешительными результатами скрининга при беременности, которые необходимо будет подтвердить или опровергнуть. В некоторых случаях для разрешения сомнений врачи назначают беременной инвазивные методы диагностики (амниоцентез, хорионбиопсия). Обе методики подразумевают хирургическое вмешательство, неприятны для пациентки и несут с собой риск выкидыша и некоторых других осложнений. Однако такие аномалии, как трисомия есть возможность диагностировать гораздо более мягким и щадящим способом.

В перечне методов, относящимся к неинвазивной пренатальной диагностики, есть современный ДНК - тест Panorama, разработанный в США, успешно использующийся за рубежом и приобретающий всё более широкое распространение в России. Тест способен выявлять анеуплоидии и широкий ряд различных патологий, в том числе синдром Дауна, Патау, Эдвардса уже на ранних сроках беременности и даже до первого скрининга. Анеуплоидия - это нарушение количества хромосом. Большой процент самопроизвольных абортов и замерших беременностей часто является результатом такого отклонения.

Хромосомные патологии связаны, прежде всего, с недостатком или избытком хромосом в наборе:

  • Моносомия (вместо пары хромосом, клетка содержит лишь одну из них). Например, причина возникновения синдрома Тернера 0 моносомия по хромосоме X (имеется только одна половая хромосома). Моносомии по не половым хромосомам не совместимы с жизнью и у живорожденных детей практически не встречаются.
  • Трисомии (к паре хромосом присоединяется одна лишняя). Например, при синдроме Дауна имеется три 21 хромосомы вместо двух (трисомия 21).

Для прохождения теста Panorama беременной женщине достаточно будет сдать кровь из вены, что можно сделать уже с 9 недель беременности. Материал анализа будет исследован с помощью самых современных молекулярных технологий, а результаты исследования будут предоставлены вместе с заключением врача-генетика. Благодаря данной методике можно опровергнуть наличие широкого спектра отклонений, что позволит будущей маме провести остаток беременности без лишних волнений. В случае выявления высоких рисков по патологиям можно будет правильно подобрать методы дальнейшей диагностики. Плюс ко всему, тест безошибочно определяет пол ребенка уже на 9-й неделе беременности.

Если женщина желает быть проинформированной о состоянии здоровья плода на самых ранних этапах еременности и хочет избежать неприятных процедур инвазивной диагностики, ей стоит спросить у своего врача о неинвазивном пренатальном тесте (НИПТ) Panorama.


Скрининг при беременности. Второй триместр.

Скрининг при беременности в период второго триместра

Ультразвуковое исследование второго триместра

Второй скрининг проходят все женщины. Цель его - подтвердить или опровергнуть результаты первого пренатального скрининга. Также его назначают при появлении особых показаний для скринингового УЗИ при беременности. На каком сроке делают этот скрининг? Диагностика проводится с 16-й по 20-ю неделю и состоит из двух частей:

  • УЗИ.
  • Биохимические исследования крови.

Обследование с помощью УЗИ назначается на 18-21 недели, так как в этот период с наибольшей достоверностью можно отследить наличие множества отклонений в развитии. Очень часто УЗИ скрининг делают на 20-й неделе беременности. Полученные данные помогут правильно выбрать тактику ведения беременности или, при необходимости, поставить вопрос о ее прерывании.

Во втором триместре процедура УЗИ проводится исключительно трансабдоминально, то есть через поверхность живота. Для исследования пациентка ложится на кушетку, открывает живот, а врач водит по его передней стенке специальным. УЗИ – совершенно безболезненная процедура, не вызывающая дискомфорта.

Основные цели ультразвукового исследования:

  • Изучение анатомии плода с целью фиксации грубых пороков в развитии
  • Осуществление измерений, которые помогут уточнить степень развития малыша и соответствие срока беременности и фактического возраста плода или констатировать факт его замедленного развития.
  • Определить предлежание плода (положение плода относительно входа в таз). Предлежание может быть головным или тазовым. Есть ещё один вариант - поперечное положение (плод расположен поперек входа в таз), но оно встречается крайне редко. Во втором триместре лишь делают отметку о виде предлежания, но никаких окончательных выводов не делают, так как к моменту родоразрешения оно может еще неоднократно измениться.

При проведении диагностического УЗИ второго триместра врач оценивает:

  • Длины костей конечностей, объем головы, живота, грудной клетки

Данные измерения получили название фетометрии (fetus – плод, лат.). Фетометрия помогает определить соответствует ли возраст плода установленному сроку беременности. Измерение длины и объемов позволяет исключать вероятность развития скелетной дисплазии у малыша. Дисплазия - наличие костных и хрящевых патологий, которые приводят к различным нарушениям скелета. Дисплазия грозит не только дефектами внешности и нарушением работы двигательного аппарата, но и может плохо сказаться на работе системы внутренних органов. УЗИ второго триместра беременности позволяет с высокой точностью предположить вероятность развития у ребенка патологии тазобедренного сустава. Это позволит определиться со способом родоразрешения уже на этом этапе беременности. Если у плода отмечено тазовое предлежание и велика вероятность появления дисплазии тазобедренных суставов, то врачом-акушером может быть назначено кесарево сечение, чтобы снизить риск травмы при родах.

При проведении фетометрии каждая конечность оценивается специалистом на всём протяжении. Это делается для того, чтобы исключить риски редукционных пороков развития, для которых характерно отсутствие частей конечностей.

дисплазия конечности плода
дисплазия тазобдеренного сустава у взрослых
дисплазия конечности плода –
укорочена бедренная кость
дисплазия тазобдеренного сустава у взрослых
  • Желудочки мозга и мозжечок

Детальный осмотр головного мозга, оценка формы черепа и структуры мозга помогает диагностировать наличие разного рода образований, как внутренних, так и внешних. Особенно внимательно рассматриваются размеры боковых желудочков мозга и диаметр большой цистерны. В норме эти показатели не должны превышать 10мм. Увеличение указанных размеров может быть проявлением водянки головного мозга, которую среди медиков принято называть гидроцефалией. Для этого отклонения характерно увеличение количества спинномозговой жидкости в полости черепа из-за чрезмерной её продукции или затруднения оттока. Гидроцефалия может быть результатом внутриутробной травмы, в пятой части случаев первопричиной становится внутриутробная инфекция, но чаще всего данное отклонение объясняется неправильным ходом развития центральной нервной системы.

Увеличение боковых желудочков головного мозга у плода

  • Позвоночник и грудная клетка

Позвоночник исследуется как в продольном, так и в поперечном сканировании, на всём своем протяжении. Анализируется каждый позвонок и детали его строения. Определяют насколько позвоночник ровный. Исключаются дефекты: расщепление позвоночника, отсутствие части позвонков, наличие грыжи, различных новообразований, искривления. Также пристально оцениваются форма и размеры грудной клетки, ребер, лопаток.. С целью исключения пупочной грыжи детально рассматривается область пупочного кольца (пупка).

  • Структура лица (фас и профиль)

Специалистом оцениваются лицевые структуры: профиль, глазницы, носогубный треугольник. Данная оценка дает возможность выявить тот или иной анатомический дефект. Немаловажным фактором является уровень сформированности костей носа. Если на первом скрининге был диагностирован высокий риск наличия хромосомных аномалий, то при синдроме Дауна у плода будут отмечены укороченные кости носа и профиль, на котором крайне слабо выступают черты лица.

Укорочение носовых костей при синдроме Дауна

Врач также может увидеть, что у плода выпячена верхняя челюсть, что дает основание для подозрений на то, что в средней части лица есть расщелина. Изучая носогубный треугольник, специалист может выявить такой дефект, как расщелина верхней губы.

Ко времени второго скрининга глазные яблоки уже должны быть нормально развиты. Во время УЗИ можно диагностировать циклопию, проявляющуюся сращением глазных яблок в середине лица, или анофтальмию (частичная недоразвитость глазного яблока).

Расщелина средней части лица

Расщелина верхней губы

  • Сердечно - сосудистая система: желудочки, предсердия, места отхождения крупных сосудов от сердца

Специалист определяет расположение сердца, его размеры и присутствие аномалий в строении сердечно – сосудистой системы. Сердце изучается на предмет наличия четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Оценивается целостность перегородок и клапанов между желудочками и между предсердиями. Фиксируется наличие и правильное отхождение/впадение крупных сосудов, включающих в себя аорту, легочный ствол, верхнюю полую вену).

  • Желудочно-кишечный тракт, почки, мочевой пузырь

В ходе УЗИ необходимо подтвердить наличие органов, их верную локализацию в брюшной полости, нормальную форму, структуру и размеры. Кроме того, несоответствующие нормам размеры живота при фетометрии свидетельствуют о наличии патологий (водянка, грыжа, увеличение печени или селезенки).

Аппарат УЗИ с высокой разрешающей способностью на скрининге второго триместра позволяет выявить десятки различных врожденных пороков развития. К ним относятся и незначительные отклонения, которые проходят со временем, лечатся медицинскими препаратами или хирургическим вмешательством, так и серьезные пороки, которые останутся с человеком на всю жизнь. Полученная с помощью УЗИ информация позволит врачам и будущим родителям скорректировать дальнейший ход ведения беременности или решить вопрос о её прерывании. Второй скрининг уделяет пристальное внимание не только развитию самого плода, но и проверке функционирования материнских провизорных органов.

Провизорные органы - временные образования в организме матери: плацента, пуповина, околоплодные воды.

По УЗИ оцениваются следующие показатели:

  • расположение плаценты

    Специалист фиксирует информацию о том, где произошло прикрепление плаценты относительно места, в котором расположен зев шейки матки (место перехода матки в шейку). Этот фактор играет решающую роль при выборе способа родоразрешения.

  • толщина плаценты

    Данная величина имеет важнейшее значение для диагностирования внутриутробных инфекций плода. Согласно нормам, в течение беременности плацента должна увеличиваться с 10 до 36 мм. Толщина плаценты в норме должна приблизительно соответствовать сроку беременности в неделях (например, в 18 недель – 18 мм, в 25 недель – 25 мм и т.д.). После того, как пройден рубеж в 36 недель, плацента начинает постепенно уменьшаться. Если у женщины обнаружено ее утолщение, то есть высокая вероятность того, что развивается внутриутробная инфекция.

  • структура и степень зрелости плаценты

    Структура плаценты должна быть однородна, без включений. Неоднородность плаценты может быть признаком наличия инфекции. Присутствие каких-либо включений в структуру плаценты часто свидетельствует о её преждевременном старении, которое может вызывать задержку развития плода.

    Однако сведения о состоянии плаценты не дают оснований ставить какой-либо диагноз. Патология диагностируется только после рассмотрения всех результатов обследований, которые проводятся во время второго скрининга при беременности.

  • количество сосудов в пуповине

    Оценивая пуповину, можно выявить осложнения, которые связаны с количеством сосудов в ней. Одна вена и две артерии – нормальный набор сосудов пуповины. Однако в случае наличия патологий у беременной могут быть диагностированы только одна вена и одна артерия. Данное отклонение повышает шансы на развитие гипоксии плода на поздних сроках и требует более внимательного ведения беременности. Недостаток пуповинных артерий может быть признаком наличия хромосомной аномалии у плода.

  • количество амниотической жидкости

    Специалист во время проведения УЗИ оценивает и объем околоплодных вод (амниотической жидкости). С помощью определенных расчетов получают тот индекс амниотической жидкости. Он должен быть равен 10-20 см. О маловодии говорит значение максимального кармана менее двух сантиметров, а величина более 8см свидетельствует уже о многоводии. Оба эти состояния считаются патологическими, специалисты их связывают с развитием врожденных пороков у ребенка.

  • состояние шейки, стенок и придатков матки

    С помощью ультразвукового скрининга оценивается также тонус матки. При выявлении гипертонуса маточных стенок и наличия при этом болей и кровянистых выделений ставят диагноз угрозы предлежания. Стенки матки также осматриваются на предмет наличия опухолей (миоматозных узлов). В случае их обнаружения отмечается их локализация относительно плода и плаценты, а также тенденция к росту.

    Чтобы оценить состояние шейки матки специалист измеряет её длину и проходимость шеечного канала. Нормальный размер шейки должен быть не менее 20 мм. При укорочении шейки можно есть большая вероятность того, что у женщины истмико – цервикальная недостаточность (ИЦН). ИЦН - патологическое состояние, при котором шейка матки и перешеек не могут в полной мере осуществлять запирательную функцию, то есть не могут удерживать плод в полости матки. Если не проводить коррекцию, это ведет к преждевременному прерыванию беременности в период второго и третьего триместров. Частота случаев ИЦН у женщин с невынашиванием довольно высока: от 15 до 42%.

Большинство хромосомных аномалий, благодаря современному скринингу при беременности можно выявить уже в первом триместре, но могут быть пороки, которые впервые визуализируются лишь на УЗИ во втором триместре. Исследования дают возможность подтверждать или, наоборот, опровергать сомнения родителей относительно рисков рождения малыша с синдромом Дауна или Эдвардса, с патологиями нервной трубки и прочими внутриутробными пороками развития.

Дефект позвоночника в области крестца


Биохимический скрининг 2 триместра

Биохимический скрининг 2 триместра

Биохимический скрининг: АФП

Биохимический скрининг: свободный эстриол

Биохимический скрининг: ХГЧ

Биохимический скрининг второго триместра беременности представляет собой исследование крови матери, которое проводится на 16-20 неделе беременности. Исследование именно на этом сроке дает хорошую возможность выявить развивающиеся патологии и пороки внутриутробного развития. Используется так называемый «тройной тест» – это анализ уровня в крови следующих веществ:

  • Свободный эстриол
  • АФП
  • ХГЧ

Поскольку скрининг второго триместра намного менее эффективен, чем скринингпервого триместра в настоящее время он практически не проводится.

Исследование концентрации в крови беременной женщины этих гормонов и белков даёт возможность давать оценку степени риска формирования у плода серьезных отклонений и пороков развития, в число которых входят синдромы Дауна и Эдвардса, дефекты нервной трубки (незаращение спинномозгового канала и анэнцефалия).

Взаимосвязь между уровнем АФП, ХГЧ и эстриола в крови и различными хромосомными аномалиями можно проследить в сводной таблице. Таблица позволяет сравнивать результаты анализов и, благодаря этим данным, получать предварительный диагноз.

Предполагаемая патология АФП Эстриол ХГЧ
Трисомия по 21 паре хромосом. Синдром Дауна. понижен понижен повышен
Трисомия по 13 паре хромосом. Синдром Патау. норма нет данных понижен
Трисомия по 18 паре хромосом. Синдром Эдвардса. понижен понижен понижен
Нервная трубка. Различные дефекты. повышен норма норма
Высокая вероятность преждевременных родов,
задержка развития плода, внутриутробная гибель плода.
повышен нет данных нет данных
Многоплодная беременность. повышен повышен повышен

Только совокупность всех результатов второго скрининга может говорить о больших рисках возникновения патологии у ребенка. Стоит помнить, что существует определенный процент ложных результатов скрининга. Ложноположительные результаты составляют около 10% всех случаев, а ложноотрицательные примерно 30%. Поэтому, если первый скрининге указал на то, что вероятность развития врожденных пороков высока, то пациентке матери не стоит пренебрегать вторым обследованием.

Биохимический скрининг второго триместра может определить синдром Дауна или Эвардса приблизительно в 70% случаев. Вероятность выявления патологии нервной трубки существенно выше - около 90%. Исходя из этих цифр, можно сделать вывод, что результаты биохимических исследований необходимо подкреплять и результатами визуализации патологий плода, которые определяет УЗИ. Для того, чтобы возможность ошибки была сведена к минимуму,стоит обращаться в медицинский центр, оснащенный не только новейшей аппаратурой, но и обладающий компетентным и высококвалифицированным персоналом. Возможно, стоимость скрининга в таком центре будет несколько выше средней, но, как известно, на здоровье экономить нельзя.

Если негативные прогнозы не подтвердятся, то последующие этапы беременности пройдут для женщины без лишних беспокойств. В случае неутешительных результатов второго скрининга женщина, её муж и другие члены семьи могут принять обдуманное решение о том, стоит ли сохранять беременность.

Альфа-фетопротеин (АФП) – это специфический белок, который синтезируется желточным мешком или уже сформировавшимися клетками печени развивающегося плода, а до 5-й недели беременности желтым телом яичников матери.

Этот белок уже на ранних стадиях развития есть в крови. Основная задача АФП - охрана организма плода от действия материнской иммунной системы. Также он осуществляет транспортную функцию, участвуя в переносе необходимых белков и жиров.

Оптимальное время для проведения анализа АФП – между 12-й и 20-й неделями беременности. Чаще всего его проводят на 14-15 неделе. Материал для исследования получают с помощью простого забора крови из вены в размере 10 мл.

Уровень альфа-фетопротеина (АФП), как и у всех маркеров, может быть понижен, повышен или находиться в норме. Отклонение от нормативов в ту или другую сторону говорит о присутствии какой-либо патологии. Однако для её подтверждения необходимо будет провести ряд дополнительных исследований.

Срок беременности, нед. Нормы показателя АФП Ед/мл
0-12 Менее 15
13-15 15-60
15-19 15-95
20-24 27-125
25-27 52-140
28-30 67-150
31-32 100-250

Снижение уровня АФП относительно нормы может указывать на:

  • Синдром Дауна. Риск данной патологии чаще всего бывает диагностирован уже на первом скрининге, но если женщина по каким-то причинам не прошла скрининг 1 триместра, то риск оценивается во 2 триместре.
  • Синдром Эдвардса. Указанная патология также в большинстве случаев проявляет себя на биохимическом скрининге первого триместра. Далее её наличие либо опровергается, либо подтверждается с помощью дополнительного обследования. На сегодняшний день это заболевание неизлечимо. В случае подтверждения патологии, врач проводит для беременной женщины разъяснительную беседу, в которой говорит обо всех последствиях сохранения такого плода.
  • Внутриутробная смерть плода. Данное событие необходимо подтверждать с помощью УЗИ и других методик, поскольку в этом случае предстоит серьезная процедура удаления мертвого зародыша.

    Если в результате исследования уровень АФП для данного срока беременности превысил норму, то это указывает на:

  • Порок развития нервной трубки. К данным отклонениям относится анэнцефалия, расщелина позвоночника и другие серьезные внутриутробные пороки.
  • Синдром Меккеля. Наличие черепно-мозговой грыжи, расположенной в области затылка – главный признак этой патологии. Чтобы диагностика была точной, специалист крайне внимательно осматривает затылочный отдел мозга на УЗИ.
  • Атрезию пищевода. Данная патология характеризуется отсутствием пищевода, который расположен между полостью рта и желудком. Родившемуся ребенку будет недоступен естественный способ приема пищи, так как она не будет попадать в желудок.
  • Пупочную грыжу. Для точной диагностики необходимо проведение УЗИ.
  • Неполное сращение передней брюшной стенки у ребенка. Диагностируется также с помощью ультразвукового исследования.
  • Вирусная инфекция, следствием которой стал некроз печени ребенка.

Многие беременные женщины, узнав, что у них снижен или повышен АФП, сразу впадают в панику. Однако стоит знать, что далеко не всегда повышение содержания АФП в крови говорит о непременном наличии патологии у ребенка. Такая ситуация может наблюдаться, к примеру, и при многоплодной беременности. Кроме того, отклонения от нормы уровня альфа-фетопротеина в крови может бывать вызвано неправильной постановкой срока беременности, что не редкость при не регулярном менструальном цикле.

Опытный врач никогда не поставит диагноз, основанный на результатах только одного исследования, слишком велика будет вероятность ошибки. Необходимо учитывать и данные показателя ХГЧ, и подтвердить всё визуальной диагностикой с помощью ультразвука. Отклонение какого-либо маркера от нормы следует расценивать как признак нарушений внутриутробного развития плода только если предварительный диагноз подтверждается другими методами исследований.

Свободный эстриол - стероидный гормон, уровень которого в обычном состоянии женского организма минимален, и лишь при беременности показатели нормы возрастают пропорционально сроку.

За выработку эстриола в начале периода беременности отвечает плацента, а затем печень плода. Нормальный синтез свободного эстриола требует участия веществ, которые продуцируются тканями надпочечников. Эти вещества впоследствии активно участвуют в биохимических процессах печени.

Функции эстриола во время беременности:

  • Стимуляции роста и развития матки;
  • Активацуия энергетического обмена;
  • Регуляция биохимических процессов в миометрии;
  • Повышение активности ферментных систем;
  • Увеличичение накопления гликогена и АТФ, необходимых для развития плода;
  • Снижение сопротивляемости сосудов матки, увеличение кровотока в матке и фетоплацентарной системе;
  • Развитие протоков молочных желёз и обеспечение подготовки к нормальной лактации после родов.

Как и другие показатели, уровень свободного эстриола в материнской крови имеет свои нормы на каждом сроке беременности:

Беременность, нед. Свободный эстриол (норма)
Минимальное значение Максимальное значение
15-16 5,4 21,0
17-18 6,6 25,0
19-20 7,5 28,0

Если значение свободного эстриола повышено, это может означать:

  • Многоплодную беременность (каждый плод продуцирует нужное для него количество свободного эстриола).
  • Плод обладает крупными размерами.
  • Беременная страдает заболеваниями печени или мочевыводящей системы.

Гораздо больше значения врачи придают снижению уровня эстриола относительно нормы. Оно может свидетельствовать о наличии следующих патологий:

  • Синдром Дауна.
  • Высокая вероятность преждевременного наступления родов.
  • Синдром фетоплацентарной недостаточности.
  • Анэнцефалия плода. Данная патология подтверждается проведением дополнительных исследований.
  • Внутриутробное инфекция, поразившая плод.
  • Гипоплазия надпочечников у плода.

Для подтверждения диагноза необходимо воспользоваться дополнительными методами диагностики: прочими показателями биохимического скрининга и данными УЗИ.

Во втором триместре гормон бета-ХГЧ имеет решающее значение при определении большого ряда хромосомных аномалий и врожденных пороков развития. Если при скринингах и первого и второго триместров количество гормона оказалось далеко от границ установленных норм, то в совокупности с другими данными исследований, это может указывать на:



Скрининг 3 триместра

Скрининг 3 триместра

УЗИ в 3 триместре

Показатели УЗИ 3 триместра и их диагностическое значение

Масса плода

Толщина и плаценты и её локализация

Зрелость плаценты:

Околоплодные воды

По сравнению с относительно спокойным вторым триместром беременности, завершающий третий триместр достаточно волнителен. Считается, что этот период опасен развитием возможных осложнений. Дело в том, что возникает риск преждевременного родоразрешения и увеличивается вероятность появления различных проблем. Если показатели при исследовании вне нормы, это может свидетельствовать о необходимости проведения кесарева сечения. Скрининг третьего триместра – это комплексное исследование, которое проводится в сроки 30-34 недели. Оптимальным временем для его проведения является период между 32 и 34 неделями. Направлено это исследование на окончательное выяснение состояния плода и материнских органов.

Для выявлений возможных патологий и определения того, каким способом будет осуществлено родоразрешение, проводится несколько диагностических мероприятий:

  • УЗИ
  • Допплерометрия
  • КТГ

Все они имеют важное значение, так как существуют внутриутробные пороки, которые проявляют себя только на последних неделях беременности.

Ультразвуковая диагностика представляет собой универсальный способ выявления большого количества важных показателей, поэтому она является неотъемлемым элементом завершающего скрининга. Проводя УЗИ, обязательной оценке врача подвергаются:

  • головной и продолговатый мозг
  • глазницы, челюсти, носогубный треугольник
  • позвоночник
  • органы в полости живота
  • мочеполовая система
  • поведенческая реакция
  • размеры головы и туловища (на основании этих данных вычисляют предполагаемый вес новорожденного)

    Специалист также внимательно изучает плод на наличие пороков, которым свойственно проявляться на поздних стадиях развития. Один из таких пороков - аневризма вены Галена (нарушение целостности стенки одного из крупных сосудов, которые расположены в мозгу).

Также врач оценивает следующие показатели:

  • плаценту: её локализацию, толщину, степень зрелости
  • амниотические воды
  • пуповину
  • шейку матки, ее стенки
  • придатки

Большинство пороков, в случае их присутствия, к третьему триместру уже должны быть выявлены, поэтому основная цель третьего скрининга – определение акушерских осложнений: внутриутробной задержки роста плода, фето-плацентарной недостаточности, и т.д.

Далеко не каждая будущая мама, особенно, если она не имеет отношения к медицине, сможет легко разобраться в отметках врача, поставленных в карте после проведения УЗИ. Рассмотрим основные показатели и их нормы на данном этапе скрининга.

Этот показатель имеет огромное значение для принятия верного решения о том, как будут проходить роды. На сроке 32-34 недели масса ребенка должна составлять порядка 2248-2750 г. Этот показатель имеет огромный вес при принятии верного решения о том, как будут проходить роды. В период с 32 по 34 неделю масса плода должна составлять примерно 2248-2750 г. Если размеры плода отстают от средних показателей, можно заподозрить задержку внутриутробного развития ребенка. В случае, когда показатель оказывается значительно выше, то есть большая вероятность того, что вес новорожденного будет слишком большой (более 4 кг на 40-й неделе беременности). В таком случае врач может порекомендовать сделать дополнительное УЗИ ближе к предполагаемому дню родов. Опираясь на полученные данные о весе ребенка, акушер-гинеколог принимает решение о том, каким способом следует воспользоваться при родоразрешении.

Толщина плаценты в третьем триместре должна быть около 33,89 мм (от 26,8 до 43,8 мм). Её утолщение может свидетельствовать о развитии внутриутробной инфекции.

На сроке в 32 недели миграция плаценты, как правило, прекращается, и на УЗИ врач может установить положение плаценты на момент родов. При расстоянии от зева матки до плаценты менее 6 см, будущей маме будут рекомендованы естественные роды.

Изменить положение плаценты на данном сроке уже невозможно, поэтому в некоторых ситуациях врач назначает плановое кесарево сечение, во избежание кровотечения и преждевременного разрыва плаценты. Такое решение принимается в следующих случаях:

  • Предлежание плаценты (плацента перекрывает зев)
  • Низкое расположение плаценты (расстояние от зева матки до плаценты менее 6 см)

Стоит отметить, что при диагностировании низкого предлежания теоретически существует возможность естественного родоразрешения, но это создаст существенный риск того, что во время родов начнется кровотечение. Решение о способе родоразрешения должен будет принять специалист.

Каждый этап беременности предполагает различное состояние плаценты. Для физиологического старения плаценты характерно наличие больших участков, на которых можно отметить отложения солей или кальцинаты, а также существенным снижением активной площади обменной поверхности.

Клинические исследования групп беременных женщин обнаружили такую взаимосвязь: стареющая плацента в несколько раз повышает риск возникновения гипоксии на поздних сроках беременности. В таких случаях акушер может принять решение о принудительном начале родов. Объясняется это решение тем, что промедление даже на несколько дней может нанести плоду серьёзный вред, так как нехватка кислорода блокирует нормальное функционирование всех органов и тканей плода.

Степень зрелости плаценты Норма и срок беременности
Нулевая наблюдается в норме до срока в 30 недель
I степень возможна с 27 по 34 неделю
II степень допустима с 34 по 39 неделю
III степень может наблюдаться с 37 недели

На этапе с 30 по 37 неделю объем околоплодной жидкости не должен быть больше 1500 - 1700мл.

В случае, когда объём околоплодных вод хотя бы немного превышает отметку в 2000мл, специалисты диагностируют многоводие. Большому количеству вод сопутствует целый ряд осложнений, как в при самих родах, так и после них:

  • Неправильное физиологическое предлежание. Чаще всего фиксируется тазовое предлежание.
  • Серьезное увеличение риска выпадения петель пуповины.
  • Вероятность возникновения кровотечения при родоразрешении, а в некоторых случаях и в период после родов.
  • Неблагоприятные прогнозы для здоровья плода. Многоводие связывают с высоким уровнем перинатальной смертности (около 50% от всех случаев), а также с многочисленными пороками развития. К ним относятся атрезия пищевода и двенадцати перстной кишки.

Маловодие отмечается в том случае, когда объем амниотической жидкости на последних сроках беременности ниже минимального порога нормативных значений. С маловодием также связаны довольно серьезные пороки и патологии у плода:

  • ЗВУР (задержка внутриутробного развития)
  • гипоксия плода

Чаще всего маловодие встречается при перенашивании беременности в тандеме с гипоксией плода.


Допплерометрия

Допплерометрия

Показаниями для проведения обязательной допплерометрии являются:

Согласно приказу 572-н Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" в третьем триместре каждой будущей маме предстоит пройти скрининговое УЗИ плода на сроке 30-34 недели с допплерометрией.

Допплерометрия плода – разновидность УЗИ ультразвуковой диагностики, которая позволяет дать оценку кровотока в сосудах ребенка, а также кровообращение в матке и плаценте. По ощущениям для пациентки процедура не отличается от стандартного УЗИ На основании результатов исследования можно делать выводы о том, страдает ли малыш от гипоксии (недостаток кислорода) и, в случае положительного ответа, установить, где именно нарушен кровоток: в матке, плаценте или пуповине.

Проведение этого исследования позволяет давать диагностику следующим патологиям: обвитие плода пуповиной, отслойка плаценты, пороки сердца. Специалисты также применяют допплерометрию для оценки степени зрелости плаценты. Наибольшее внимание при этом уделяется кровотоку в маточных и пуповинных артериях.

В случае, когда обнаружены риски для нормального течения беременности или состояние матки и плаценты врач посчитал неудовлетворительным, то допплерометрическое исследование может быть назначено несколько раз. Для устранения нарушений в кровотоке пацентке назначают соответствующую терапию. После неё (через 7 – 14 дней) проводят контрольную допплерометрию, которая покажет было ли лечение эффективным и какие оно принесло результаты.

Показания для дополнительной допплерометрии:

  • Заболевания беременной: проблемы с сердечно - сосудистой системой, почками, преэклампсия, гипертоническая болезнь, диабет и резус-сенсибилизация.
  • Патологии, возникшие вследствие преждевременного созревания и старения плаценты, задержки внутриутробного развития, маловодия или многоводия, пороков сердца у плода, хромосомных аномалий у плода, аномалии пуповины.
  • Анамнез пациентки, в котором зафиксированы патологические процессы: внутриутробная гибель плода, ЗВУР или преэклампсия.

По окончанию процедуры допплерометрии и анализа её результатов, врач выдает заключение о имеющихся нарушениях, либо об их отсутствии. Среди акушеров принято выделять три степени патологий:

  • I степень. Компенсированное нарушение.

    Эта патология встречается чаще всего и не вызывает серьезных отклонений в развитии плода. При I степени врачи берут под контроль состояние матери и плода, наблюдение проводится обычно раз в 5-7 дней. Также назначается обязательное проведение КТГ и УЗИ. Лечение проводят амбулаторно, используя специальные медикаменты. В случае стабилизации состояния беременность сохраняют до предполагаемой даты родов. При резком ухудшении, с целью сохранить здоровье малыша, может быть принято решение о досрочных родах. Определяющий фактор для выбора способа родов – состояние матери и плода.

  • II степень. Компенсированное или субкомпенсированное нарушение.

    Для этой степени характерно нарушенное кровообращение в артериях, которое ведет к уменьшению притока кислорода и легкой гипоксии плода. Беременной назначают курс препаратов, которые улучшают кровообращение, а следовательно, и состояние ребенка. Если курс приёма лекарств дал необходимый эффект, то женщина продолжает лечиться амбулаторно. Допплерометрию при этом проводят каждую неделю. В случае даже незначительного ухудшения пациентку могут перевести в стационар для более тщательного наблюдения. Если состояние так и не стабилизируется и отмечается отрицательная динамика, то специалистами принимается решение о досрочных родах.

  • III степень. Декомпенсированное нарушение.

    Данное отклонение встречается крайне редко и требует срочной госпитализации с постоянным врачебным контролем. Постоянное ухудшение состояния является прямым показанием для досрочного родоразрешения.


Допплерэхокардиография

Допплерэхокардиография

Причиной для проведения исследования становятся:

Допплерэхокардиография плода – внутриутробное изучение движения крови в сердце плода. Данная методика на сегодняшний день занимает первое место в исследованиях кровотока в сердце плода. В исследовании применяется импульсная допплерография и ЦДК (цветовое допплеровское картирование), которое подразумевает регистрацию скоростей кровообращения, которые кодируются различными цветами и накладываются на обычное двумерное изображение, полученное с помощью УЗИ. Во время исследования оценивают три основных параметра: скорость, направление и характер кровотока.

Врач может назначить данное исследование, если картина состояния, полученная при допплерометрии, оказалось недостаточно четкой, или существует необходимость определить самые сложные сердечные пороки.

Показания для допплерэхокардиографии:

  • Задержка внутриутробного развития плода и прочие отклонения, при которых точная оценка кровотока внутри сердца имеет важное для диагностиеи значение.
  • УЗИ показало аномальную картину сердца. Дополнительные исследования позволяют подтвердить или опровергнуть наличие врожденного порока.
  • Необходимость точной диагностики врожденных пороков сердца для назначения курса лекарственных препаратов.
  • Установление степени и характера нарушений в гемодинамике плода, а также пуповины.
  • Диагностика нарушения сердечного ритма и выявление причин отклонения.
  • Подозрение на экстракардиальную патологию.
  • Аневризма вены Галена.
  • Врожденные пороки, которые имеют связь с врожденными патологиями развития легких, печени, почек и прочих органов брюшной полости.
  • Приращение плаценты. Данная патология характеризуется тем, что плацента врастает в стенку матки и не отделяется на последнем этапе родов .
  • Врожденные аномалии сосудов (одна пуповинная артерия, вместо двух или предлежание сосудов).

Допплероэхокардиографическое исследование позволяет определить такую редкую врожденную патологию, как пузырный занос. Пузырный занос является частным случаем трофобластической болезни. Вместо развития плода в матке формируются кисты, напоминающие гроздья винограда. Данную патологию обнаруживают чаще всего в первом триместре. Если своевременно не устранить пузырный занос, может произойти развитие ракового заболевания у матери - хорионкарциномы. Пузырный занос при котором аномальный ткани прорастают в стенку матки влечет за собой крайне неблагоприятный прогноз для здоровья женщины. Своевременное проведение допплероэхокардиографии поможет не только выявить распознать заболевание, но и назначить своевременную терапию.


Кардиотокография или КТГ

Кардиотокография (КТГ) – исследование, регистрирующее частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонус матки с графическим изображением сигналов. Назначается исследование не раньше, чем на 32-й недели беременности. В момент осуществления манипуляции необходимо, чтобы у плода был отмечен хотя бы один период двигательной активности. Каждый эпизод шевелений продолжается несколько секунд, а само исследование занимает 40-60 минут. КТГ, проводимое на ранних сроках, зачастую выдает ложный результат, поэтому врачи не рекомендуют его для диагностических исследований.

Частота сердцебиений плода может претерпевать изменения в зависимости от того, насколько интенсивны сокращения матки и двигательная активность малыша в утробе, а также от различных внешних факторов. КТГ дает возможность держать под контролем состояние плода не только в течение беременности, но и может послужить важным диагностическим показателем в процессе родоразрешения.

Для интерпретации записей используют специально разработанные компьютерные программы. Особо важное значение имеет показатель состояния плода (ПСП). Если в результаты исследования показывают, что значение ПСП:

  • Близко к 1. Скорее всего, различные патологии у плода отсутствуют.
  • Находится в интервале между 1 и 2. Есть риск начальных нарушений в развитии плода.
  • Приходится на интервал между 2 и 3. Существует риск наличия патологии.
  • Превышает отметку 3. Можно уверенно говорить о том, что есть какая-либо патология. Данный случай требует проведения ряда дополнительных исследований, чтобы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.

Сердечная деятельность наиболее точно характеризует функциональное состояние плода, следовательно, КТГ является своевременной диагностикой разного рода нарушений. КТГ позволяет выбрать тактику лечебных мероприятий, а также оптимальный срок и метод родоразрешения.

Стоит отметить, что кардиотокографию не стоит воспринимать как полноценный способ диагностики. Это исключительно дополнительный вид обследования, который проводится для всех будущих мам, так как у него практически нет противопоказаний. Производить интерпретацию результатов исследования следует исключительно в динамике и учитывая прочие результаты (УЗИ, допплерометрию, биохимические скрининги первых двух триместров).


Причины пройти скрининг при беременности

Принять решение относительно прохождения пренатального скрининга каждая женщина должна самостоятельно, взвесив все «за» и «против». Большинство врачей считают, что нельзя упускать возможность вовремя выявить формирующуюся патологию. Если у ребенка будет обнаружен врожденный порок, зачастую грамотная тактика ведения беременности способна свести наличие пороков к минимуму и даже дать матери шанс на рождение здорового малыша. Если диагностирована хромосомная аномалия, то повлиять на такую ситуацию, к сожалению, невозможно. Также у родителей будет время морально подготовиться к рождению потенциально больного ребенка. Какая-то особая подготовка к скринингу, между тем, не требуется. При диагностировании какой-либо серьезной патологии также возникает вопрос о том, целесообразно ли продолжать беременность. Если женщина примет решение о её прерывании, то гораздо безопаснее для здоровья матери будет сделать это на ранних сроках. Это ещё одна причина для своевременного проведения пренатального скрининга.

Действительно, поэтапные исследования и тесты во время беременности являются стрессовыми ситуациями для женщины. Также существует определенная вероятность ложноположительных или же ложноотрицательных результатов. Женщина сама должна решить хочет ли она быть максимально проинформированной о здоровье будущего ребенка. Если решение будет принято в пользу обследований, то необходимо будет решить, где сделать скрининг, ведь от компетентности специалистов медицинского учреждения во многом будет зависеть течение беременности.