первый скрининг при беременности

Скрининг 2 триместра беременности

Самая полная информация о скрининге второго триместра беременности

Второй скрининг (2 скрининг) при беременности

Слово скрининг в переводе с английского означает «просеивание». Под пренатальным скринингом понимают ряд мероприятий по обследованию беременных женщин с целью выявления возможных отклонений в развитии плода. По результатам этих обследований среди матерей выделяются группы риска, где наиболее вероятно появление ребенка с определенными заболеваниями. Всего за время беременности может проводиться три скрининга: по одному в каждом триместре.

Второй скрининг при беременности благодаря комплексному анализу позволяет получить детальную картину состояния будущего малыша, а также подтвердить или опровергнуть высокие риски возникновения аномалий у плода, выявленный обследованиями первого триместра.

Каждой будущей маме стоит знать: что входит во второй скрининг при беременности, на каком сроке его проводят и что значат полученные результаты.

Второй скрининг при беременности

Виды исследований и сроки проведения второго скрининга при беременности

Итак, что же входит во второй скрининг при беременности? Пренатальная диагностика на данном этапе может включать в себя ультразвуковое исследование (УЗИ), биохимический анализ крови на гормоны, а в некоторых случаях может потребоваться комплекс этих исследований.

Самым информативным периодом для проведения второго скрининга является 17-19 недель беременности. Данный промежуток времени позволяет получить более полную и ясную картину состояния ребенка и матери.

Нужно понимать, что далеко не каждое заболевание является следствием воздействия внешних факторов и оградить будущего ребенка абсолютно от всего невозможно. Существует множество патологий, которые берут начало уже в первую неделю внутриутробной жизни плода. Например, известный всем синдром Дауна образуется еще при зачатии, в момент скрещивания хромосом. Такие аномалии как раз можно выявить с помощью скрининга, но безотказного способа предотвратить их появление, увы, не существует. Скрининг второго триместра с высокой долей вероятности позволяет выявлять риск развития генетических заболеваний у ребенка: синдром Дауна, синдром Эдварса, синдром Патау, немолярную триплодию, дефект нервной трубки. Данное исследование также дает возможность заподозрить у плода наличие основных наследственных заболеваний: муковисцидоз, фенилкетонурия, галактоземия, гипотиреоз и адреногенитальный синдром. Появляется возможность определения анатомических патологий плода.

2 скрининг при беременности

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н при нормальных показателях первого биохимического исследования скрининг 2 триместра проводится только как УЗИ в условиях перинатального центра. Как правило, врач направляет беременную пройти скрининг второго триместра в том случае, когда результат первой пренатальной диагностики показал, что риск развития патологий у плода достаточно высок. При хороших результатах скрининга 1 триместра проводить вторичную процедуру будет нецелесообразно, поэтому будущая мама может ограничиться только УЗИ второго триместра.

Однако есть факторы, при наличии которых женщине не стоит обходить стороной второй пренатальный скрининг:

  • возраст беременной составляет более 35 лет;
  • длительная угроза выкидыша;
  • в семье уже есть ребенок с врожденными хромосомными или генетическими патологиями;
  • женщине приходится принимать препараты, которые противопоказаны при беременности;
  • скрининг первого триместра выявил высокий риск патологий плода.

Заказать тест Panorama


УЗИ при беременности

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Второе ультразвуковое исследование проводят, как правило, в период с 20-й по 24-ю недели. Это обосновано тем, что именно к этому времени у ребенка формируются все важные функциональные системы, а тело принимает конкретные физические очертания.

Основная цель специалиста проводящего исследование на данном этапе - получить наглядную клиническую картину плода. Обследование может обнаружить какие-либо отклонения, несовместимые с жизнью, в таком случае беременной могут дать рекомендацию прервать беременность.

Во втором триместре данную процедуру проводят только трансабдоминальным способом, то есть через кожу живота матери. Как делают УЗИ? Особой подготовки к этой процедуре не требуется, но для качественного обследования будет нелишним соблюсти некоторые рекомендации:

  • за 3 часа до процедуры лучше не принимать пищу, но если будущая мама голодна, то лучше перекусить;
  • не включать в рацион продукты с высоким уровнем жиров и холестерина;
  • сократить употребление морепродуктов и цитрусовых;
  • не употреблять газосодержащие напитки за сутки до УЗИ.

Процедура очень проста и не доставляет никакого дискомфорта: беременная лежит на кушетке, а специалист будет водить датчиком по её животу. Болезненных ощущений это не вызывает.

На что смотрят специалисты, когда делают УЗИ - скрининг 2 триместра? Прежде всего, оцениваются следующие характеристики:

Фетометрия плода

Врач измеряет голову, голени, плечи и предплечья плода. Оценивается правильное формирование рук, ног, пальчиков. Также определяется предлежание плода, которое может быть головным, тазовым, поперечным, косым, неустойчивым. Предлежанию не придают большого значения до 30-й недели беременности, так как ребенок до этого времени очень подвижен, он постоянно кувыркается и переворачивается. Ближе к 30 неделе для правильных естественных родов плод должен занять головное предлежание. В случае тазового предлежания обычно назначают кесарево сечение.

Существуют нормы размеров, которых должен достигать плод к определенной неделе. Если размеры отклоняются от нормы в меньшую сторону, то это может свидетельствовать о внутриутробной задержке развития.

Фетометрия плода

Анатомия плода

Определяется наличие, правильное расположение и работоспособность внутренних органов. Специалист просматривает сердце, учитывает количество сердечных сокращений, желудок, почки, кишечник и желчный пузырь.

Проводится осмотр мозжечка и делается замер его размеров, нормы которых можно увидеть в таблице:

Анатомия плода

Также проводят замер боковых желудочков мозга и большой цистерны. Нормальные их размеры: от 10 до 11 мм.

Околоплодные воды, пуповина и плацента

В обязательном порядке при УЗИ определяют индекс околоплодных вод (амниотической жидкости). На основании этого параметра судят о том, присутствует ли у беременной многоводие или маловодие.

Околоплодные воды, пуповина и плацента

Состояние, при котором количество околоплодных вод не соответствует нормам, подразделяется на две степени:

  • незначительное маловодие

    существует опасность дефектов конечностей ребенка, проблем с центральной нервной системой и патологий позвоночника

  • критическое маловодие

    требует назначения лекарственных препаратов

Есть и так называемое умеренное маловодие. Обычно оно решается с помощью приёма назначенного врачом витаминного комплекса.

На УЗИ в обязательном порядке рассматривается толщина и структура плаценты, где она закреплена. Совокупность этих данных и некоторых других признаков указывает на степень её зрелости. Дело в том, что преждевременное созревание плаценты может привести к гипоксии плода (нехватке кислорода), а это, в свою очередь, провоцирует недостаточное получение ребенком питательных веществ. Такое состояние требует лечения.

Врач измеряет также длину пуповины и количество сосудов в ней. Нормой признано наличие в пуповине двух артерий и одной вены, то есть, общее количество сосудов будет – 3. У детей с выявленными отклонениями в пуповине при рождении часто фиксируется небольшой вес и слабая иммунная система. Однако меньшее количество сосудов в пуповине хоть и требует дополнительных обследований, но не несет угрозы для жизни матери или плода. В некоторых случаях даже в отсутствии одной артерии можно говорить о том, что беременность протекает благополучно:

  • результаты «тройного теста» (на ХГЧ, АФП и свободный эстриол) соответствуют норме;
  • хорошие показатели формирования плода;
  • отсутствие дефектов в формировании внутренних органов;
  • отсутствие нарушений в кровотоке плаценты.

В конце протокола УЗИ врач ставит отметку о том, есть у плода врожденные пороки развития или нет. При желании родителей они могут узнать у специалиста и пол ребенка.

Если данные плода и какие-либо нормы по УЗИ не совпали – это ещё не значит, что ребенок обязательно будет болен. Если появились какие-либо сомнения при постановке диагноза, то врач может назначить пациентке пройти еще одно УЗИ спустя неделю. Это предоставит возможность оценить состояние развития плода в динамике. Вследствие этого, очень важно проходить второе УЗИ в срок до 22 недель. После этого срока становится гораздо сложнее повлиять на выявленные отклонения в развитии плода. Вовремя выявленные патологии можно максимально устранить благодаря правильному лечению. Лечение должно быть назначено врачом-генетиком, на консультацию к которому будущую маму отправляют в случае выявления пороков развития у ребенка.

как проводится диагностика

Биохимический анализ венозной крови

Стоит сразу отметить, что не далеко не каждую пациентку врач направляет на комплексный анализ, так как для такого детального обследования нужны основания. Обычно полный скрининг назначают тем женщинам, которые входят в группу риска.

Оптимальный период для анализа крови: 16-18 неделя. Необходимо соблюдать сроки проведения биохимического скрининга 2 триместра, так как уровень гормонов в крови женщины меняется с каждой неделей беременности и в определенный момент оценивать их концентрацию в крови становится неинформативно. Для анализа достаточно сдать кровь из вены натощак.

Биохимический скрининг второго триместра является так называемым «тройным тестом». Исследование определяет наличие в крови следующих маркеров: ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), АФП (альфа-фетопротеин) и свободный эстриол. Для каждой недели беременности учеными установлены свои нормы содержания этих гормонов в крови, поэтому при сдаче анализа обязательной указывают, на какой неделе сейчас находится беременная.

Пренатальный скрининг второго триместра предписывает следующие нормы содержания b-ХГЧ в крови:

Биохимический анализ венозной крови

Если уровень ХГЧ значительно превысил норму, то можно объяснить это следующими причинами:

  • неверно был установлен срок беременности;
  • у плода синдром Дауна;
  • женщине приходится употреблять синтетические гормональные препараты;
  • хронические заболевания пациентки, например, сахарный диабет;
  • развитие плода в утробе происходит с патологиями.

Низкий уровень ХГЧ может быть объяснен такими факторами:

  • неверно установлен срок беременности;
  • у плода синдром Эдвардса;
  • замирание внутриутробного развития;
  • угроза выкидыша;
  • задержка развития эмбриона;
  • нарушение функций плаценты.

Гормон свободный эстриол отражает правильность формирования и функционирования плаценты. Беременность, протекающая без осложнений, сопровождается постоянно растущим уровнем свободного эстриола.

Cвободноый эстриол

Превышающие норму показатели данного маркера наблюдаются чаще всего при многоплодной беременности, в случае крупного плода, заболеваниях печени у беременной.

Недостаточный уровень эстриола может наблюдаться при следующих отклонениях:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • синдром Дауна;
  • наличие внутриутробной инфекция;
  • полное или частичное отсутствие больших полушарий головного мозга, костей черепного свода и мягких тканей (анэнцефалия);
  • угроза самопроизвольного прерывания беременности;
  • гипоплазия у плода (недоразвитие тканей и/или органов).

Критическим снижением уровня свободного эстриола считается его спад более чем на 40% относительно нормы.

Белок АФП продуцируется печенью и желудочно-кишечным трактом плода. Начиная с 10 недели, он через плаценту поступает в кровь матери. Нормы его выработки следующие:

Белок АФП

Помимо некорректно установленного срока беременности, пониженный уровень АФП может свидетельствовать и о тяжелых пороках у плода:

  • синдром Дауна или синдром Эдвардса;
  • пузырный занос;
  • угроза прерывания беременности;
  • внутриутробная гибель плода.

Повышенная концентрация АФП в крови может быть признаком следующих отклонений:

  • пупочная грыжа;
  • неправильное формирование нервной трубки;
  • нарушения пищевода или 12-ти перстной кишки;
  • развитие синдрома Меккеля.

Также повышенный уровень АФП может наблюдаться после вирусной инфекции, перенесенной женщиной во время беременности.

Для прохождения комплексной процедуры скрининга данные, полученные с помощью анализа крови, будут сопоставляться с полученными ранее результатами УЗИ. Также будущая мама заполняет анкету, где указывает срок беременности и некоторые другие индивидуальные данные (возраст, наличие хронических заболеваний, вредных привычек).

В направлении на скрининг 2 триместра должны быть указаны:

  • полная дата рождения женщины, которая указана в паспорте;
  • дата, когда был осуществлен забор крови, дата УЗИ и срок беременности;
  • количество плодов;
  • наличие у женщины сахарного диабета (1 тип);
  • масса тела пациентки;
  • этническая принадлежность женщины

    Национальности, проживающие на территории Российской Федерации, относят к европейской этнической группе. Этот фактор нужно учитывать при обследовании беременных восточно-азиатского, арабского или африканского происхождения;

  • курение женщины в период беременности;
  • факт применения вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО). Если беременность наступила после применения донорской яйцеклетки или с помощью суррогатного материнства, то указывается возраст донора яйцеклетки (ряд программ требует сообщить дату подсадки эмбриона).

Полученные данные обрабатываются специальной программой, которая рассчитывает вероятность наличия у плода хромосомных заболеваний. Самой известной является программа для скрининга – PRISKA (Prenatal RISk Assessment) – перинатальная оценка риска патологий. Выявляет она следующие аномалии:

  • синдром Дауна;

    Фиксируется у 1 из 800 новорожденных.

  • синдром Эдвардса;

    Наблюдается у одного из 6000 рожденных детей. Более 90% младенцев не доживает до 1 года.

  • синдром Патау;

    Проявляется у 1 из 14000 новорожденных. Сопровождается множественными пороками всех органов и систем.

Важно помнить, что расшифровка результатов тестирования ещё не является окончательным диагнозом, а лишь определяет - относится ли беременная к группе риска.

В России высоким порогом риска принято считать 1:100. Что это такое? Данное сочетание цифр означает, что у одной из ста пациенток со сходными скрининговыми данными может родиться ребенок с патологиями.

Однако неблагоприятные результаты тестирования – повод пройти консультацию врача генетика и прибегнуть к дополнительным обследованиям. При обнаружении каких-либо отклонений беременной назначают инвазивную диагностику. Учитывая то, на каком сроке делают второй скрининг, подходящей данному этапу беременности инвазивной процедурой будет амниоцентез. Амниоцентез, как правило, проводится в период с 17 до 22 недели беременности и заключается в том, что специалист под контролем УЗИ - аппарата осуществляет пункцию амниотической оболочки с целью забора околоплодных вод. Пункция осуществляется через переднюю брюшную стенку матери. Околоплодные воды содержат ДНК плода, которая и будет изучена на наличие хромосомных и генных аномалий посредством лабораторных исследований.

После 21-22 недели беременности уже будет назначаться другая инвазивная процедура – кордоцентез. Суть её в том, что при помощи специальной иглы из пуповины берут кровь плода, которая затем исследуется на наличие отклонений в генетическом материале будущего ребенка.

Данные исследования обладают очень высокой точностью (около 99%), но и имеют серьезный недостаток: возникновение осложнений беременности после проведения процедуры. В редких случаях (примерно 1,5%) амниоцентез и кордоцентез могут вызвать самопроизвольное прерывание беременности. К прочим осложнениям процедур относят:

  • преждевременное выделение околоплодных вод,
  • преждевременные роды,
  • травма или инфицирование плода,
  • отслойка плаценты,
  • повреждение пуповины,
  • травма мочевого пузыря или кишечника матери,
  • воспалительные процессы в плодных оболочках (хориоамнионит).

Однако есть случаи, при которых инвазивное вмешательство будет противопоказано:

  • наличие угрозы прерывания беременности;
  • воспаления во влагалище или шейке матки, воспаления кожи на животе (в зависимости от места прокола).

Что же делать в случае, если скрининг второго триместра выявил высокий риск развития патологий, а инвазивная диагностика женщине противопоказана или она просто боится проходить данные процедуры? Современная медицина и генно-молекулярные разработки последних лет позволяют решить эту проблему.

Однозначным прорывом в сфере пренатальной диагностики в 2012 году стал неинвазивный пренатальный ДНК тест. Тест применяется всё шире как в зарубежных, так и в российских клиниках и уже успел заслужить доверие, как врачей, так и пациенток. Суть его в том, что осуществляется простой забор крови из вены у матери, а из полученного материала с помощью метода секвенирования выделяют ДНК плода, которая и анализируется на наличие хромосомных аномалий у будущего малыша.

результаты диагностики

Данный метод эффективен уже с девятой недели беременности и позволяет выявить широкий спектр генных аномалий и наследственных заболеваний у плода. Многим женщинам эта методика позволила избежать инвазивной диагностики и просто помогла приобрести уверенность в здоровье будущего малыша.

Ещё один плюс неинвазивного теста – он не требует особых показаний для его проведения и им может воспользоваться любая беременная женщина, даже при низких рисках по результатам скринингов.

Отрицательные результаты неинвазивного тестирования дают практически стопроцентную гарантию того, что у плода нет аномалий, на которые была проверена его ДНК. При положительном результате женщине все же придется обратиться к методам инвазивной диагностики, так как только заключение по инвазивному обследованию является основанием для медицинского аборта.

При неблагополучных результатах скрининга второго триместра и подтверждении их инвазивной диагностикой лечащий врач, скорее всего, порекомендует женщине прервать беременность. Такое может произойти даже на 6 месяце беременности (на таких сроках проводятся искусственные роды), когда женщина уже чувствует шевеления плода. Нужно понимать, что это повлечет за собой нарушения здоровья и серьезный психологический Естественно, женщина может принять решение во чтобы то ни стало сохранить беременность. В таком случае врач должен разъяснить опасность и особенности выявленного у плода отклонения, чтобы будущие родители могли здраво оценить всю ту ответственность, которая ляжет на их плечи вместе с рождением тяжелобольного ребенка.

Где сделать скрининг 2 триместра?

Каждая будущая мамочка справедливо хочет внимательного отношения к себе и к своему здоровью. К сожалению, в районных женских консультациях загруженность врачей зачастую такая, что они не успевают уделять должного внимания каждой беременной женщине, и многие вопросы будущих мам остаются без ответов.

Чтобы быть уверенными в результатах пренатальной диагностики и получить более подробные знания о состоянии здоровья будущего малыша, многие семьи принимают решение обратиться к помощи платных медицинских центров. «Где сделать скрининг 2 триместра в Москве?» - форумы для беременных пестрят подобными вопросами и сопровождаются множеством комментарием относительно того, где лучше делают УЗИ и к каким врачам лучше записываться.

Конечно, принимая решение проходить диагностику в частной клинике, необходимо убедиться в хорошей репутации учреждения. Будущим родителям стоит узнать, насколько квалифицированные врачи работают в том или ином медицинском центре, насколько отвечает современным требованиям оборудование, использующееся в клинике, как в клинике делают скрининг 2 триместра. От этих аспектов может зависеть точность результатов обследования.

Цена на скрининг 2 триместра может сильно варьироваться в зависимости от престижности медицинского центра и квалификации врачей, осуществляющих диагностику.

Стоит ли делать скрининг 2 триместра?

Пренатальная диагностика – дело необязательное и, по сути, добровольное. Беременная женщина должна самостоятельно принять решение относительно того, нужны ли ей подобные обследования.

Некоторые беременные настолько впечатлительны, что не прибегают к скринингу вследствие того, что информация о том, как формируется ребенок, вызывает у них страх. Если учесть то, что скрининговые исследования могут дать ложный результат и показать высокий риск аномалий при нормальном развитии плода, то волнения женщин не вызывают удивления. Плохие результаты скрининга могут заставить женщину пребывать в сильном волнении и негативных мыслях весь оставшийся срок беременности, что, естественно, будет пагубным образом влиять и на её собственное здоровье, и на здоровье будущего малыша. Однако стоит помнить, что выход есть всегда. Даже в случае страха перед инвазивной диагностикой, которая с высокой точностью определяет наличие или отсутствие отклонений, есть способ развеять волнения, например, пройти безопасный неинвазивный пренатальный ДНК тест.

Если беременная женщина не попадает в группу риска, то врач, как правило, рекомендует ей пройти только процедуру УЗИ. Второй скрининг не проводится в России уже более двух лет. Однако оптимистичные результаты первого триместра отнюдь не означают полное отсутствие риска, просто его доля крайне мала. В любом случае, проводить дополнительные обследования каждой беременной женщине смысла нет – это лишь создание лишних волнений для пациентки и нерациональное использование бюджета семьи.

Результаты, которые выдает скрининг 2 триместра и ультразвукового дают семейной паре сделать выбор: рожать больного ребенка или же сделать аборт по медицинским показаниям, пока срок беременности позволяет осуществить эту процедуру. Аборт в данном случае не стоит считать моральным преступлением, так как он является результатом вполне разумного выбора. Семье, в которой родители не готовы по моральным и материальным причинам воспитывать ребенка с тяжелыми патологиями, лучше со временем запланировать новую беременность и родить здорового малыша. Такое решение будет более разумным, чем обрекать себя и своего ребенка на несчастную жизнь.

Есть и другие семьи, в которых считается, что ребенок это дар свыше, и он должен быть принят таким, каким он родился на свет. Для них прерывание беременности будет куда более тяжелым испытанием, чем рождение ребенка с отклонениями. Такой семейной паре, готовой безоговорочно подарить ребенку свою любовь и заботу, можно смело отказываться от тестирования.

В любом случае, решение должно быть принято с ясной головой, а не на основе эмоций. Если есть сомнения относительно того, проходить ли скрининг 2 триместра и во сколько недель беременности это лучше сделать, то стоит опираться на результаты обследований первого триместра и на мнение вашего лечащего врача.

Бесплатная консультация по результатам скрининга при беременности

врач-генетик
Киевская Юлия Кирилловна
Если у Вас:
  • возникли вопросы по результатам скрининга 1, 2 или 3 триместров;
  • плохие результаты по итогам скрининга
предлагаем Вам записаться на бесплатную консультацию врача генетика*

*консультация проводится для жителей любого региона России через Интернет. Для жителей Москвы и Подмосковья возможна личная консультация (при себе иметь паспорт и действующий полис ОМС)
Записаться на приём
Бесплатные звонки по всей России 8 (800) 500-97-45